Anlage 11a LWO - Bescheinigung der Wählbarkeit (Bürgerschaftswahl)
Bibliographie
- Titel
- Bremische Landeswahlordnung
- Redaktionelle Abkürzung
- LWO,HB
- Normtyp
- Gesetz
- Normgeber
- Bremen
- Gliederungs-Nr.
- 111-a-2
Anlage 11a
(zu § 28 Abs. 4 Nr. 2)
| Bescheinigung der Wählbarkeit (Bürgerschaftswahl) | ||
|---|---|---|
| für die Wahl zur Bürgerschaft | ||
| am .......................... | ||
| Frau/Herr | ||
| Familienname: ........................................................ | ||
| Vornamen: ............................................................ | ||
| Tag der Geburt: ............................... | ||
| Geburtsort: .......................................................... | ||
| Staatsangehörigkeit: 1) .................................................... | ||
| Anschrift (Hauptwohnung) | ||
| Straße, Hausnummer: .................................................. | ||
| Postleitzahl, Wohnort: ............................................... | ||
| |_| 2) | erfüllt als Deutscher die Wählbarkeitsvoraussetzungen nach § 4 Abs. 1 des Wahlgesetzes | |
| |_| 2) | erfüllt als Unionsbürger im Wahlbereich Bremen die Wählbarkeitsvoraussetzungen nach § 4 Abs. 2 des Wahlgesetzes | |
| und ist nicht von der Wählbarkeit nach § 4 Abs. 3 des Wahlgesetzes ausgeschlossen. | ||
| .............., den .............. | ||
| (Dienstsiegel) | Die Gemeindebehörde | |
| .................................. | ||
| ________________________________________________________________________ | ||
| Ich bin damit einverstanden, daß für mich eine Bescheinigung der Wählbarkeit eingeholt wird. 3) | ||
| .............., den ............. | ||
| ................................. | ||
| (Persönliche und handschriftliche Unterschrift des Bewerbers) | ||
| 1) | Angabe der Staatsangehörigkeit nur für Unionsbürger im Wahlbereich Bremen erforderlich. | |
| 2) | Zutreffendes von der Gemeindebehörde ankreuzen. | |
| 3) | Wenn der Bewerber die Bescheinigung seiner Wählbarkeit selbst einholt, streichen. | |