Verordnung über das Verfahren zum Risikostrukturausgleich in der gesetzlichen Krankenversicherung
(Risikostruktur-Ausgleichsverordnung - RSAV)
Bibliographie
- Titel
- Verordnung über das Verfahren zum Risikostrukturausgleich in der gesetzlichen Krankenversicherung (Risikostruktur-Ausgleichsverordnung - RSAV)
- Amtliche Abkürzung
- RSAV
- Normtyp
- Rechtsverordnung
- Normgeber
- Bund
- Gliederungs-Nr.
- 860-5-12
Vom 3. Januar 1994 (BGBl. I S. 55)
Zuletzt geändert durch die Verordnung vom 8. November 2010 (BGBl. I S. 1497)
Auf Grund des § 266 Abs. 7 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch, der durch Artikel 1 Nr. 143 des Gesetzes vom 21. Dezember 1992 (BGBl. I S. 2266) neu gefasst worden ist, verordnet das Bundesministerium für Gesundheit:
| Redaktionelle Inhaltsübersicht | §§ |
|---|---|
| Erster Abschnitt | |
| Gemeinsame Vorschriften | |
| Begriffsbestimmungen | 1 |
| Versichertengruppen | 2 |
| Erhebung der Versicherungszeiten | 3 |
| Berücksichtigungsfähige Leistungsausgaben | 4 |
| Verhältniswerte für die Ermittlung der standardisierten Leistungsausgaben | 5 |
| Standardisierte Leistungsausgaben | 6 |
| Voraussichtliche standardisierte Leistungsausgaben | 7 |
| Beitragspflichtige Einnahmen | 8 |
| Voraussichtliche beitragspflichtige Einnahmen | 9 |
| Beitragsbedarf | 10 |
| Ausgleichsbedarfssatz | 11 |
| Finanzkraft | 12 |
| Berechnungsgrundlagen | 13 |
| Abrechnungsverfahren, Zahlungsverkehr, Säumniszuschläge | 14 |
| Bekanntmachungen | 15 |
| Prüfung | 15a |
| Zweiter Abschnitt | |
| Monatlicher Ausgleich | |
| Ansprüche und Verpflichtungen | 16 |
| Monatlicher Ausgleich | 17 |
| Dritter Abschnitt | |
| Jahresausgleich | |
| Allgemeines | 18 |
| Jahresausgleich | 19 |
| Vierter Abschnitt | |
| Übergangsvorschriften | |
| Versichertengruppen 1994 und 1995 | 20 |
| Versichertenzahl 1994 und 1995 | 21 |
| Berücksichtigungsfähige Leistungsausgaben 1994 | 22 |
| Verhältniswerte 1994 und 1995 | 23 |
| Beitragspflichtige Einnahmen 1994 | 24 |
| Jahresausgleiche bis 1997 | 25 |
| Verrechnungen | 26 |
| Fünfter Abschnitt | |
| Sonderregelungen | |
| Beitrittsgebiet | 27 |
| Finanzkraftausgleich ab 1999 | 27a |
| Berlin | 28 |
| Solidarische Finanzierung für aufwändige Leistungsfälle (Risikopool) | 28a |
| Sechster Abschnitt | |
| Anforderungen an die Zulassung strukturierter Behandlungsprogramme nach § 137f Abs. 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch | |
| Anforderungen an die Behandlung nach evidenzbasierten Leitlinien (§ 137f Abs. 2 Satz 2 Nr. 1 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch) | 28b |
| Anforderungen an Qualitätssicherungsmaßnahmen (§ 137f Abs. 2 Satz 2 Nr. 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch) | 28c |
| Anforderungen an Voraussetzungen und Verfahren der Einschreibung der Versicherten in ein strukturiertes Behandlungsprogramm einschließlich der Dauer der Teilnahme (§ 137f Abs. 2 Satz 2 Nr. 3 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch) | 28d |
| Anforderungen an die Schulung der Versicherten und der Leistungserbringer (§ 137f Abs. 2 Satz 2 Nr. 4 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch) | 28e |
| Anforderungen an die Dokumentation (§ 137f Abs. 2 Satz 2 Nr. 5 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch) | 28f |
| Anforderungen an die Evaluation eines strukturierten Behandlungsprogramms, die zeitlichen Abstände zwischen den Evaluationen und die Dauer der Zulassung eines Programms (§ 137f Abs. 2 Satz 2 Nr. 6 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch) | 28g |
| Berechnung der Kosten für Bescheidung von Zulassungsanträgen | 28h |
| Siebter Abschnitt | |
| Weiterentwicklung des Risikostrukturausgleichs ab 2009 | |
| Grundsätze für die Weiterentwicklung des Risikostrukturausgleichs | 29 |
| Erhebung und Verwendung von Daten für die Weiterentwicklung des Risikostrukturausgleichs | 30 |
| Auswahl und Anpassung des Klassifikationsmodells | 31 |
| Datenmeldungen für den monatlichen Ausgleich | 32 |
| Übergangsregelungen zur Einführung des Gesundheitsfonds - Begriffsbestimmungen | 33 |
| Ermittlung der fortgeschriebenen Einnahmen | 33a |
| Ermittlung der Zuweisungen | 33b |
| Durchführung der Übergangsregelungen | 33c |
| Datenerhebungen und Gutachtenerstellung zu den Übergangsregelungen zur Einführung des Gesundheitsfonds | 34 |
| Achter Abschnitt | |
| Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds (Risikostrukturausgleich) ab 2009 | |
| Anwendbare Regelungen | 35 |
| Ermittlung der Höhe der Grundpauschale | 36 |
| Zuweisungen für sonstige Ausgaben | 37 |
| Zuweisung für strukturierte Behandlungsprogramme ab 2009 | 38 |
| Durchführung des Zahlungsverkehrs, monatlicher Ausgleich und Kostentragung | 39 |
| Ermittlung des Korrekturbetrags | 39a |
| Mitgliederbezogene Veränderung der Zuweisungen | 40 |
| Jahresausgleich | 41 |
| Anlagen | |
| Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für Diabetes mellitus Typ 2 | Anlage 1 |
| Indikationsübergreifende Dokumentation (ausgenommen Brustkrebs) | Anlage 2 |
| Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für Patientinnen mit Brustkrebs | Anlage 3 |
| Brustkrebs - Dokumentation | Anlage 4 |
| Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für koronare Herzkrankheit (KHK) | Anlage 5 |
| Anforderungen an ein Modul für chronische Herzinsuffizienz für strukturierte Behandlungsprogramme für koronare Herzkrankheit (KHK) | Anlage 5a |
| Koronare Herzkrankheit - Dokumentation | Anlage 6 |
| Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für Diabetes mellitus Typ 1 | Anlage 7 |
| Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 - Dokumentation | Anlage 8 |
| Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für Patientinnen und Patienten mit chronischen obstruktiven Atemwegserkrankungen | Anlage 9 |
| Asthma bronchiale - Dokumentation | Anlage 10 |
| Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für Patientinnen und Patienten mit chronischen obstruktiven Atemwegserkrankungen | Anlage 11 |
| Chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD) - Dokumentation | Anlage 12 |