Sozialgesetzbuch (SGB)
Elftes Buch (XI)
- Soziale Pflegeversicherung -
Bibliographie
- Titel
- Sozialgesetzbuch (SGB) Elftes Buch (XI) - Soziale Pflegeversicherung -
- Amtliche Abkürzung
- SGB XI
- Normtyp
- Gesetz
- Normgeber
- Bund
- Gliederungs-Nr.
- 860-11
Vom 26. Mai 1994 (BGBl. I S. 1014, 1015) (1)
Zuletzt geändert durch Artikel 4 des Gesetzes vom 30. Mai 2024 (BGBl. 2024 I Nr. 173)
| Inhaltsübersicht(2) | §§ |
|---|---|
| Erstes Kapitel | |
| Allgemeine Vorschriften | |
| Soziale Pflegeversicherung | 1 |
| Selbstbestimmung | 2 |
| Vorrang der häuslichen Pflege | 3 |
| Art und Umfang der Leistungen | 4 |
| Prävention in Pflegeeinrichtungen, Vorrang von Prävention und medizinischer Rehabilitation | 5 |
| Eigenverantwortung | 6 |
| Aufklärung, Auskunft | 7 |
| Pflegeberatung | 7a |
| Pflicht zum Beratungsangebot und Beratungsgutscheine | 7b |
| Pflegestützpunkte, Verordnungsermächtigung | 7c |
| Gemeinsame Verantwortung | 8 |
| Gemeinsame Empfehlungen zur pflegerischen Versorgung | 8a |
| Aufgaben der Länder | 9 |
| Berichtspflichten des Bundes und der Länder | 10 |
| Rechte und Pflichten der Pflegeeinrichtungen | 11 |
| Aufgaben der Pflegekassen | 12 |
| Verhältnis der Leistungen der Pflegeversicherung zu anderen Sozialleistungen | 13 |
| Zweites Kapitel | |
| Leistungsberechtigter Personenkreis, Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit und Berichtspflichten, Begriff der Pflegeperson | |
| Begriff der Pflegebedürftigkeit | 14 |
| Ermittlung des Grades der Pflegebedürftigkeit, Begutachtungsinstrument | 15 |
| Verordnungsermächtigung | 16 |
| Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund; Richtlinien der Pflegekassen | 17 |
| Beauftragung der Begutachtung | 18 |
| Begutachtungsverfahren | 18a |
| Inhalt und Übermittlung des Gutachtens | 18b |
| Entscheidung über den Antrag, Fristen | 18c |
| Berichtspflichten und Statistik zum Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit | 18d |
| Weiterentwicklung des Verfahrens zur Pflegebegutachtung durch Modellvorhaben, Studien und wissenschaftliche Expertisen | 18e |
| Begriff der Pflegeperson | 19 |
| Drittes Kapitel | |
| Versicherungspflichtiger Personenkreis | |
| Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung | 20 |
| Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für sonstige Personen | 21 |
| Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung bei Mitgliedern von Solidargemeinschaften | 21a |
| Befreiung von der Versicherungspflicht | 22 |
| Versicherungspflicht für Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen | 23 |
| Versicherungspflicht der Abgeordneten | 24 |
| Familienversicherung | 25 |
| Weiterversicherung | 26 |
| Beitrittsrecht | 26a |
| Kündigung eines privaten Pflegeversicherungsvertrages | 27 |
| Viertes Kapitel | |
| Leistungen der Pflegeversicherung | |
| Erster Abschnitt | |
| Übersicht über die Leistungen | |
| Leistungsarten, Grundsätze | 28 |
| Leistungen bei Pflegegrad 1 | 28a |
| Zweiter Abschnitt | |
| Gemeinsame Vorschriften | |
| Wirtschaftlichkeitsgebot | 29 |
| Dynamisierung | 30 |
| Vorrang der Rehabilitation vor Pflege | 31 |
| Vorläufige Leistungen zur medizinischen Rehabilitation | 32 |
| Leistungsvoraussetzungen | 33 |
| Leistungsausschluss | 33a |
| Ruhen der Leistungsansprüche | 34 |
| Erlöschen der Leistungsansprüche | 35 |
| Teilnahme an einem Persönlichen Budget nach § 29 des Neunten Buches | 35a |
| Dritter Abschnitt | |
| Leistungen | |
| Erster Titel | |
| Leistungen bei häuslicher Pflege | |
| Pflegesachleistung | 36 |
| Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen | 37 |
| Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung) | 38 |
| Zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulant betreuten Wohngruppen | 38a |
| Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson | 39 |
| Ergänzende Unterstützung bei Nutzung von digitalen Pflegeanwendungen | 39a |
| Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen | 40 |
| Digitale Pflegeanwendungen | 40a |
| Leistungsanspruch beim Einsatz digitaler Pflegeanwendungen | 40b |
| Zweiter Titel | |
| Teilstationäre Pflege und Kurzzeitpflege | |
| Tagespflege und Nachtpflege | 41 |
| Kurzzeitpflege | 42 |
| Dritter Titel | |
| Pflegerische Versorgung bei Vorsorge- oder Rehabilitationsmaßnahmen der Pflegeperson | |
| Versorgung Pflegebedürftiger bei Inanspruchnahme von Vorsorge- oder Rehabilitationsleistungen durch die Pflegeperson | 42a |
| Vierter Titel | |
| Vollstationäre Pflege | |
| Inhalt der Leistung | 43 |
| Fünfter Titel | |
| Pauschalleistung für die Pflege von Menschen mit Behinderungen | |
| Inhalt der Leistungen | 43a |
| Sechster Titel | |
| Zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Pflegeeinrichtungen | |
| Inhalt der Leistung | 43b |
| Siebter Titel | |
| Pflegebedingter Eigenanteil bei vollstationärer Pflege | |
| Begrenzung des Eigenanteils an den pflegebedingten Aufwendungen | 43c |
| Vierter Abschnitt | |
| Leistungen für Pflegepersonen | |
| Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen | 44 |
| Zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit und kurzzeitiger Arbeitsverhinderung | 44a |
| Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen | 45 |
| Fünfter Abschnitt | |
| Angebote zur Unterstützung im Alltag, Entlastungsbetrag, Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts sowie der Selbsthilfe | |
| Angebote zur Unterstützung im Alltag, Umwandlung des ambulanten Sachleistungsbetrags (Umwandlungsanspruch), Verordnungsermächtigung | 45a |
| Entlastungsbetrag | 45b |
| Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts, Verordnungsermächtigung | 45c |
| Förderung der Selbsthilfe, Verordnungsermächtigung | 45d |
| Sechster Abschnitt | |
| Initiativprogramm zur Förderung neuer Wohnformen | |
| Anschubfinanzierung zur Gründung von ambulant betreuten Wohngruppen | 45e |
| Weiterentwicklung neuer Wohnformen | 45f |
| Fünftes Kapitel | |
| Organisation | |
| Erster Abschnitt | |
| Träger der Pflegeversicherung | |
| Pflegekassen | 46 |
| Satzung | 47 |
| Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen | 47a |
| Zweiter Abschnitt | |
| Zuständigkeit, Mitgliedschaft | |
| Zuständigkeit für Versicherte einer Krankenkasse und sonstige Versicherte | 48 |
| Mitgliedschaft | 49 |
| Dritter Abschnitt | |
| Meldungen | |
| Melde- und Auskunftspflichten bei Mitgliedern der sozialen Pflegeversicherung | 50 |
| Meldungen bei Mitgliedern der privaten Pflegeversicherung | 51 |
| Vierter Abschnitt | |
| Wahrnehmung der Verbandsaufgaben | |
| Aufgaben auf Landesebene | 52 |
| Aufgaben auf Bundesebene | 53 |
| Beauftragung von anderen unabhängigen Gutachtern durch die Pflegekassen im Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit | 53a |
| Richtlinien zur Qualifikation und zu den Aufgaben zusätzlicher Betreuungskräfte | 53b |
| Fünfter Abschnitt | |
| Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund | |
| Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund, Übergangsregelung | 53c |
| Aufgaben des Medizinischen Dienstes Bund | 53d |
| Sechstes Kapitel | |
| Finanzierung | |
| Erster Abschnitt | |
| Beiträge | |
| Grundsatz | 54 |
| Beitragssatz, Beitragsbemessungsgrenze, Verordnungsermächtigung | 55 |
| Automatisiertes Übermittlungsverfahren zur Erhebung und zum Nachweis der Elterneigenschaft sowie der Anzahl der berücksichtigungsfähigen Kinder für die Beitragssatzermittlung | 55a |
| Meldung der Pflegekasse im Verfahren nach § 55a bei Selbstzahlern | 55b |
| Beitragsfreiheit | 56 |
| Beitragspflichtige Einnahmen | 57 |
| Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtig Beschäftigten | 58 |
| Beitragstragung bei anderen Mitgliedern | 59 |
| Berücksichtigung des Beitragsabschlags für Eltern bei der Beitragstragung | 59a |
| Beitragszahlung | 60 |
| Zweiter Abschnitt | |
| Beitragszuschüsse | |
| Beitragszuschüsse für freiwillige Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung und Privatversicherte | 61 |
| Dritter Abschnitt | |
| Bundesmittel | |
| Beteiligung des Bundes an Aufwendungen | 61a |
| Vierter Abschnitt | |
| Verwendung und Verwaltung der Mittel | |
| Mittel der Pflegekasse | 62 |
| Betriebsmittel | 63 |
| Rücklage | 64 |
| Fünfter Abschnitt | |
| Ausgleichsfonds, Finanzausgleich | |
| Ausgleichsfonds | 65 |
| Finanzausgleich | 66 |
| Monatlicher Ausgleich | 67 |
| Jahresausgleich | 68 |
| Siebtes Kapitel | |
| Beziehungen der Pflegekassen zu den Leistungserbringern | |
| Erster Abschnitt | |
| Allgemeine Grundsätze | |
| Sicherstellungsauftrag | 69 |
| Beitragssatzstabilität | 70 |
| Zweiter Abschnitt | |
| Beziehungen zu den Pflegeeinrichtungen | |
| Pflegeeinrichtungen | 71 |
| Zulassung zur Pflege durch Versorgungsvertrag | 72 |
| Abschluss von Versorgungsverträgen | 73 |
| Kündigung von Versorgungsverträgen | 74 |
| Rahmenverträge, Bundesempfehlungen und -vereinbarungen über die pflegerische Versorgung | 75 |
| Schiedsstelle | 76 |
| Dritter Abschnitt | |
| Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern | |
| Häusliche Pflege durch Einzelpersonen | 77 |
| Verträge über Pflegehilfsmittel, Pflegehilfsmittelverzeichnis und Empfehlungen zu wohnumfeldverbessernden Maßnahmen | 78 |
| Verträge über digitale Pflegeanwendungen und Verzeichnis für digitale Pflegeanwendungen, Verordnungsermächtigung | 78a |
| Vierter Abschnitt | |
| Wirtschaftlichkeitsprüfungen | |
| Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfungen | 79 |
| (weggefallen) | 80 |
| (weggefallen) | 80a |
| Verfahrensregelungen | 81 |
| Achtes Kapitel | |
| Pflegevergütung | |
| Erster Abschnitt | |
| Allgemeine Vorschriften | |
| Finanzierung der Pflegeeinrichtungen | 82 |
| Ausbildungsvergütung | 82a |
| Ehrenamtliche Unterstützung | 82b |
| Wirtschaftlichkeit von Personalaufwendungen | 82c |
| Verordnung zur Regelung der Pflegevergütung | 83 |
| Zweiter Abschnitt | |
| Vergütung der stationären Pflegeleistungen | |
| Bemessungsgrundsätze | 84 |
| Pflegesatzverfahren | 85 |
| Pflegesatzkommission | 86 |
| Unterkunft und Verpflegung | 87 |
| Berechnung und Zahlung des Heimentgelts | 87a |
| Zusatzleistungen | 88 |
| Wirtschaftlich tragfähige Vergütung für Kurzzeitpflege | 88a |
| Dritter Abschnitt | |
| Vergütung der ambulanten Pflegeleistungen | |
| Grundsätze für die Vergütungsregelung | 89 |
| Gebührenordnung für ambulante Pflegeleistungen | 90 |
| Vierter Abschnitt | |
| Kostenerstattung, Pflegeheimvergleich | |
| Kostenerstattung | 91 |
| (weggefallen) | 92 |
| Pflegeheimvergleich | 92a |
| Fünfter Abschnitt | |
| Integrierte Versorgung | |
| Integrierte Versorgung | 92b |
| Sechster Abschnitt | |
| (weggefallen) | 92c bis 92f |
| Neuntes Kapitel | |
| Datenschutz, Statistik und Interoperabilität | |
| Erster Abschnitt | |
| Informationsgrundlagen | |
| Erster Titel | |
| Grundsätze der Datenverarbeitung | |
| Anzuwendende Vorschriften | 93 |
| Personenbezogene Daten bei den Pflegekassen | 94 |
| Personenbezogene Daten bei den Verbänden der Pflegekassen | 95 |
| Gemeinsame Verarbeitung personenbezogener Daten | 96 |
| Personenbezogene Daten beim Medizinischen Dienst | 97 |
| Qualitätssicherung durch Sachverständige | 97a |
| Personenbezogene Daten bei den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden und den Trägern der Sozialhilfe | 97b |
| Qualitätssicherung durch den Prüfdienst des Verbandes der privaten Krankenversicherung e. V. | 97c |
| Begutachtung durch unabhängige Gutachter | 97d |
| Forschungsvorhaben | 98 |
| Zweiter Titel | |
| Informationsgrundlagen der Pflegekassen | |
| Versichertenverzeichnis | 99 |
| Nachweispflicht bei Familienversicherung | 100 |
| Pflegeversichertennummer | 101 |
| Angaben über Leistungsvoraussetzungen | 102 |
| Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer | 103 |
| IT-Sicherheit der Pflegekassen | 103a |
| Zweiter Abschnitt | |
| Übermittlung von Leistungsdaten, Nutzung der Telematikinfrastruktur | |
| Pflichten der Leistungserbringer | 104 |
| Abrechnung pflegerischer Leistungen | 105 |
| Abweichende Vereinbarungen | 106 |
| Mitteilungspflichten | 106a |
| Finanzierung der Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur | 106b |
| Einbindung der Medizinischen Dienste in die Telematikinfrastruktur | 106c |
| Dritter Abschnitt | |
| Datenlöschung, Auskunftspflicht | |
| Löschen von Daten | 107 |
| Auskünfte an Versicherte | 108 |
| Vierter Abschnitt | |
| Statistik | |
| Pflegestatistiken | 109 |
| Fünfter Abschnitt | |
| Interoperabilität | |
| Recht auf Interoperabilität | 109a |
| Zehntes Kapitel | |
| Private Pflegeversicherung | |
| Regelungen für die private Pflegeversicherung | 110 |
| Befristeter Zuschlag zu privaten Pflege-Pflichtversicherungsverträgen zur Finanzierung pandemiebedingter Mehrausgaben | 110a |
| Risikoausgleich | 111 |
| Elftes Kapitel | |
| Qualitätssicherung, Sonstige Regelungen zum Schutz der Pflegebedürftigen | |
| Qualitätsverantwortung | 112 |
| Übergangsregelung zur Qualitätssicherung bei Betreuungsdiensten | 112a |
| Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität | 113 |
| (weggefallen) | 113a |
| Qualitätsausschuss | 113b |
| Personalbemessung in vollstationären Pflegeeinrichtungen | 113c |
| Qualitätsprüfungen | 114 |
| Durchführung der Qualitätsprüfungen | 114a |
| Erhebung und Übermittlung von indikatorenbezogenen Daten zur vergleichenden Messung und Darstellung von Ergebnisqualität in vollstationären Pflegeeinrichtungen | 114b |
| Richtlinien zur Verlängerung des Prüfrhythmus in vollstationären Einrichtungen bei guter Qualität und zur Veranlassung unangemeldeter Prüfungen; Berichtspflicht | 114c |
| Ergebnisse von Qualitätsprüfungen, Qualitätsdarstellung, Vergütungskürzung | 115 |
| Übergangsregelung für Pflege-Transparenzvereinbarungen und Qualitätsprüfungs-Richtlinien | 115a |
| Kostenregelungen | 116 |
| Zusammenarbeit mit den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden | 117 |
| Beteiligung von Interessenvertretungen, Verordnungsermächtigung | 118 |
| Verträge mit Pflegeheimen außerhalb des Anwendungsbereichs des Wohn- und Betreuungsvertragsgesetzes | 119 |
| Pflegevertrag bei häuslicher Pflege | 120 |
| Zwölftes Kapitel | |
| Bußgeldvorschrift | |
| Bußgeldvorschrift | 121 |
| (weggefallen) | 122 |
| Dreizehntes Kapitel | |
| Befristete Modellvorhaben | |
| Gemeinsame Modellvorhaben für Unterstützungsmaßnahmen und -strukturen vor Ort und im Quartier | 123 |
| Wissenschaftliche Begleitung und Auswertung der gemeinsamen Modellvorhaben für Unterstützungsmaßnahmen und -strukturen vor Ort und im Quartier | 124 |
| Modellvorhaben zur Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur | 125 |
| Modellvorhaben zur Erprobung von Telepflege | 125a |
| Kompetenzzentrum Digitalisierung und Pflege | 125b |
| Vierzehntes Kapitel | |
| Zulagenförderung der privaten Pflegevorsorge | |
| Zulageberechtigte | 126 |
| Pflegevorsorgezulage; Fördervoraussetzungen | 127 |
| Verfahren; Haftung des Versicherungsunternehmens | 128 |
| Wartezeit bei förderfähigen Pflege-Zusatzversicherungen | 129 |
| Verordnungsermächtigung | 130 |
| Fünfzehntes Kapitel | |
| Bildung eines Pflegevorsorgefonds | |
| Pflegevorsorgefonds | 131 |
| Zweck des Vorsorgefonds | 132 |
| Rechtsform und Vertretung in gerichtlichen Verfahren | 133 |
| Verwaltung und Anlage der Mittel | 134 |
| Zuführung der Mittel | 135 |
| Verwendung des Sondervermögens | 136 |
| Vermögenstrennung | 137 |
| Jahresrechnung | 138 |
| Auflösung | 139 |
| Sechzehntes Kapitel | |
| Überleitungs- und Übergangsrecht | |
| Erster Abschnitt | |
| Regelungen zur Rechtsanwendung im Übergangszeitraum, zur Überleitung in die Pflegegrade, zum Besitzstandsschutz für Leistungen der Pflegeversicherung sowie Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren im Rahmen der Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs | |
| Anzuwendendes Recht und Überleitung in die Pflegegrade | 140 |
| Besitzstandsschutz und Übergangsrecht zur sozialen Sicherung von Pflegepersonen | 141 |
| Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren | 142 |
| Übergangsregelung für eine telefonische Begutachtung | 142a |
| Sonderanpassungsrecht für die Allgemeinen Versicherungsbedingungen und die technischen Berechnungsgrundlagen privater Pflegeversicherungsverträge | 143 |
| Zweiter Abschnitt | |
| Sonstige Überleitungs-, Übergangs- und Besitzstandsschutzregelungen | |
| Überleitungs- und Übergangsregelungen, Verordnungsermächtigung | 144 |
| Besitzstandsschutz für pflegebedürftige Menschen mit Behinderungen in häuslicher Pflege | 145 |
| Übergangs- und Überleitungsregelung zur Beratung nach § 37 Absatz 3 | 146 |
| Dritter Abschnitt | |
| Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der pflegerischen Versorgung während der durch das neuartige Coronavirus SARS-CoV-2 verursachten Pandemie | |
| Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach § 18 | 147 |
| Beratungsbesuche nach § 37 | 148 |
| Einrichtungen zur Inanspruchnahme von Kurzzeitpflege und anderweitige vollstationäre pflegerische Versorgung | 149 |
| Sicherstellung der pflegerischen Versorgung, Kostenerstattung für Pflegeeinrichtungen und Pflegebedürftige | 150 |
| Pflegebonus zur Anerkennung der besonderen Leistungen in der Coronavirus-SARS-CoV-2-Pandemie | 150a |
| Nichtanrechnung von Arbeitstagen mit Bezug von Pflegeunterstützungsgeld, Betriebshilfe oder Kostenerstattung gemäß § 150 Absatz 5d | 150b |
| Sonderleistungen für zugelassene voll- und teilstationäre Pflegeeinrichtungen zur Anerkennung und Umsetzung zusätzlicher Aufgaben nach § 35 Absatz 1 des Infektionsschutzgesetzes | 150c |
| Qualitätsprüfungen nach § 114 | 151 |
| Verordnungsermächtigung | 152 |
| Erstattung pandemiebedingter Kosten durch den Bund; Verordnungsermächtigung | 153 |
| Vierter Abschnitt | |
| Maßnahmen zum Ausgleich außergewöhnlicher Kostenentwicklungen | |
| Ergänzungshilfen für stationäre Pflegeeinrichtungen zum Ausgleich steigender Preise für Erdgas, Wärme und Strom | 154 |
| Anlagen | |
| (zu § 15) Einzelpunkte der Module 1 bis 6; Bildung der Summe der Einzelpunkte in jedem Modul | Anlage 1 |
| (zu § 15) Bewertungssystematik (Summe der Punkte und gewichtete Punkte) | Anlage 2 |
Artikel 1 des Pflege-Versicherungsgesetzes vom 26. Mai 1994 (BGBl. I S. 1014, 2797)
Die Inhaltsübersicht wurde redaktionell angepasst.