(zu § 19 Abs. 1)

1
Verzeichnis der beihilfefähigen Höchstbeträge für ärztlich verordnete Heilmittel

2
Voraussetzungen der Beihilfefähigkeit der Aufwendungen für bestimmte Heilmittel

1. 2.1

   Erweiterte ambulante Physiotherapie (EAP)

2. 2.1.1

   Die Aufwendungen für eine erweiterte ambulante Physiotherapie (EAP) nach lfd. Nr. 14 des Verzeichnisses unter Nummer 1 sind nur aufgrund einer Verordnung von Krankenhausärzten, Ärzten mit den Gebietsbezeichnungen Orthopädie, Neurologie, Chirurgie und Physikalische und Rehabilitative Medizin oder eines Allgemeinarztes mit der Zusatzbezeichnung Physikalische und Rehabilitative Medizin und nur bei Vorliegen der folgenden Indikationen beihilfefähig:

   1. 1.

      Wirbelsäulensyndrome mit erheblicher Symptomatik bei

      1. a)

         frischem nachgewiesenem Bandscheibenvorfall (auch postoperativ) und/oder Protrusionen mit radikulärer, muskulärer und statischer Symptomatik,

      2. b)

         nachgewiesenen Spondylolysen und Spondylolisthesen mit radikulärer, muskulärer und statischer Symptomatik,

      3. c)

         instabile Wirbelsäulenverletzungen im Rahmen der konservativen und/oder postoperativen Behandlung mit muskulärem Defizit und Fehlstatik,

      4. d)

         lockere korrigierbare thorakale Scheuermann-Kyphose > 50° nach Cobb,

   2. 2.

      Operation am Skelettsystem

      1. a)

         posttraumatische Osteosynthesen,

      2. b)

         Osteotomien der großen Röhrenknochen,

   3. 3.

      Prothetischer Gelenkersatz bei Bewegungseinschränkungen und/oder muskulärem Defizit

      1. a)

         Schulterprothesen,

      2. b)

         Knieendoprothesen,

      3. c)

         Hüftendoprothesen,

   4. 4.

      Operativ oder konservativ behandelte Gelenkerkrankungen (einschließlich Instabilitäten)

      1. a)

         Kniebandrupturen (Ausnahme isoliertes Innenband),

      2. b)

         Schultergelenkläsionen, insbesondere nach:

         1. aa)

            operativ versorgter Bankard-Läsion,

         2. bb)

            Rotatorenmanschettenruptur,

         3. cc)

            schwere Schultersteife (frozen sholder),

         4. dd)

            Impingement-Syndrom,

         5. ee)

            Schultergelenkluxation,

         6. ff)

            tendinosis calcarea,

         7. gg)

            periathritis humero-scapularis (PHS),

      3. c)

         Achillessehnenrupturen und Achillessehnenabriss,

   5. 5.

      Amputationen.

3. 2.1.2

   Eine Verlängerung der EAP erfordert eine erneute ärztliche Verordnung. Eine Bescheinigung der Therapieeinrichtung oder eines bei dieser Einrichtung beschäftigten Arztes reicht nicht aus.

4. 2.1.3

   Nach Abschluss der EAP ist der Festsetzungsstelle die Therapiedokumentation zusammen mit der Rechnung vorzulegen. Die durchgeführten Leistungen sind durch die Patienten auf der Tagesdokumentation unter Angabe des Datums zu bestätigen. Die unter 2.1.4 genannten zusätzlichen Leistungen sind mit dem Höchstbetrag nach lfd. Nr. 14 des Verzeichnisses unter Nummer 1 abgegolten.

5. 2.1.4

   Die EAP umfasst je Behandlungstag mindestens folgende Leistungen:

   1. a)

      krankengymnastische Einzeltherapie,

   2. b)

      physikalische Therapie nach Bedarf und

   3. c)

      medizinisches Aufbautraining

   sowie bei Bedarf folgende zusätzliche Leistungen:

   1. d)

      Lymphdrainage oder Massage/Bindegewebsmassage,

   2. e)

      Isokinetik,

   3. f)

      Unterwassermassage.

6. 2.2.

   Medizinisches Aufbautraining (MAT) / Medizinisches Trainingstherapie (MTT)

   Die Aufwendungen für ein Medizinisches Aufbautraining (MAT) mit Sequenztrainingsgeräten zur Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule nach lfd.Nr. 15 des Verzeichnisses unter Nummer 1 sind beihilfefähig, wenn

   1. a)

      das MAT von Krankenhausärzten, Ärzten mit den Gebietsbezeichnungen Orthopädie, Neurologie, Chirurgie und Physikalische und Rehabilitative Medizin oder eines Allgemeinarztes mit der Zusatzbezeichnung Physikalische und Rehabilitative Medizin verordnet wird,

   2. b)

      Therapieplanung und Ergebniskontrolle von einem Arzt der Therapieeinrichtung und

   3. c)

      Durchführung jeder einzelnen therapeutischen Sitzung unter ärztlicher Aufsicht; die Durchführung therapeutischer und diagnostischer Leistungsbestandteile ist teilweise an speziell geschultes medizinisches Personal delegationsfähig.

   Die Beihilfefähigkeit ist auf maximal 18 Sitzungen je Krankheitsfall begrenzt.

   Fitness- und Kräftigungsmethoden, die nicht den Anforderungen des ärztlich geleiteten MAT entsprechen, sind nicht beihilfefähig, auch wenn sie an identischen Trainingsgeräten mit gesundheitsfördernder Zielsetzung durchgeführt werden.

7. 2.3

   Rehabilitationssport und Funktionstraining

   Die Aufwendungen für ärztlich verordneten Rehabilitationssport und Funktionstraining, die als ergänzende Leistung im Sinne des § 43 SGB V nach der geltenden Rahmenvereinbarung vom 1. Oktober 2003 in der Fassung vom 1. Januar 2007 in Gruppen unter ärztlicher Betreuung und Überwachung erbracht werden, sind bis zu 6,20 Euro je Übungseinheit beihilfefähig.

8. 2.4

   Die Aufwendungen der medizinischen Fußpflege durch Podologen sind nur bei der Diagnose "Diabetisches Fußsyndrom" beihilfefähig.