Anlage 10b RSAV
Bibliographie
- Titel
- Verordnung über das Verfahren zum Risikostrukturausgleich in der gesetzlichen Krankenversicherung (Risikostruktur-Ausgleichsverordnung - RSAV)
- Amtliche Abkürzung
- RSAV
- Normtyp
- Rechtsverordnung
- Normgeber
- Bund
- Gliederungs-Nr.
- 860-5-12
Anlage 10b
(zu §§ 28b bis 28g)
| Asthma bronchiale - Erstdokumentation | ||
|---|---|---|
| Lfd. Nr. | Dokumentationsparameter | Ausprägung |
| Administrative Daten | ||
| 1 | Krankenkasse bzw. Kostenträger | Name der Kasse |
| 2 | Name, Vorname der/des Versicherten | |
| 3 | Geb. am | TT.MM.JJJJ |
| 4 | Kassen-Nr. | Nummer |
| 5 | Versicherten-Nr. | Nummer |
| 6 | Vertragsärztin/-arzt-Nr. | Nummer |
| 7 | Krankenhaus-IK | Nummer |
| 8 | Datum | TT.MM.JJJJ |
| Einschreibung | ||
| Für die Einschreibung muss eine asthmatypische Anamnese (längstens 12 Monate zurückliegend) vorliegen und mindestens eine der Zeilen 9 - 17 ausgefüllt sein. Für die Einschreibung berücksichtigte Befunde dürfen nicht älter als 12 Monate sein. | ||
| 9 | Kinder (5 - 17 Jahre): Reversibilitätstest mit Beta-2-Sympathomimetika: | [] FEV1/VC <75 % und Zunahme der FEV1>15 % |
| 10 | Kinder (5 - 17 Jahre): Reversibilitätstest mit Glukokortikosteroiden (oral 14 Tage, inhalativ 28 Tage): | [] Zunahme der FEV1>15 % |
| 11 | Kinder (5 - 17 Jahre): Sonstige Diagnosesicherung durch: | [] Circadiane PEF-Variabilität >20 % |
| 12 | Kinder (5 - 17 Jahre): Sonstige Diagnosesicherung durch: | [] Nachweis bronchialer Hyperreagibilität |
| 13 | Erwachsene (>18 Jahre): Reversibilitätstest mit Beta-2-Sympathomimetika: | [] FEV1/VC <70 % und Zunahme der FEV1>15 % und absoluter Wert der Zunahme >200 ml |
| 14 | Erwachsene (>18 Jahre): Reversibilitätstest mit Glukokortikosteroiden (oral 2 Wochen, inhalativ 4 Wochen): | [] FEV1>15 % und absoluter Wert der Zunahme >200 ml |
| 15 | Erwachsene: Sonstige Diagnosesicherung durch: | [] Circadiane PEF-Variabilität >20 % |
| 16 | Erwachsene: Sonstige Diagnosesicherung durch: | [] Nachweis bronchialer Hyperreagibilität |
| 17 | Diagnosespezifische Regelmedikation1) (asthmatypische Anamnese und Diagnosestellung vor Therapiebeginn gemäß Zeilen 10 - 17 erfüllt): | [] Ja |
| Anamnese | ||
| 18 | Diagnose bekannt seit | JJJJ |
| 19 | Andere Luftnot verursachende Begleiterkrankungen | Keine/COPD/Andere Lungenerkrankung/Kardiale Erkrankung |
| Relevante Ereignisse | ||
| 20 | Stationäre notfallmäßige Behandlung des Asthmas in den letzten 12 Monaten | Anzahl |
| 21 | Nicht-stationäre notfallmäßige2) Behandlung des Asthmas in den letzten 12 Monaten | Anzahl |
| Schulungen | ||
| 22 | Asthma-Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) | Ja/Nein |
| 23 | Asthma-Schulung bereits vor Einschreibung in das strukturierte Behandlungsprogramm wahrgenommen | Ja/Nein |
| Behandlungsplanung und vereinbarte Ziele | ||
| 24 | Asthma-spezifische Über- bzw. Einweisung veranlasst | Ja/Nein |
| 25 | Empfehlung zum Tabakverzicht | Ja/Nein |
| 26 | Dokumentationsintervall | Quartalsweise/Jedes zweite Quartal |
| 27 | Datum der geplanten nächsten Dokumentationserstellung3) | TT.MM.JJJJ |
1) Für Ausfüllanleitung: Unter Regelmedikation ist neben einer Dauermedikation auch die in regelmäßigen Abständen bzw. bei Exposition gegenüber asthmaauslösenden Faktoren notwendige Anwendung einer Bedarfsmedikation zu verstehen.
2) Mit "notfallmäßige" ist gemeint: z.B. schwere Exazerbationen, Änderung der Therapie erforderlich, als Beispiel in die Ausfüllanleitung.
3) Optionales Feld, keine zwingende Angabe erforderlich.
| Asthma bronchiale - Folgedokumentation | ||
|---|---|---|
| Lfd. Nr. | Dokumentationsparameter | Ausprägung |
| Administrative Daten | ||
| 1 | Krankenkasse bzw. Kostenträger | Name der Kasse |
| 2 | Name, Vorname der/des Versicherten | |
| 3 | Geb. am | TT.MM.JJJJ |
| 4 | Kassen-Nr. | Nummer |
| 5 | Versicherten-Nr. | Nummer |
| 6 | Vertragsärztin/-arzt-Nr. | Nummer |
| 7 | Krankenhaus-IK | Nummer |
| 8 | Datum | TT.MM.JJJJ |
| Anamnese | ||
| 9 | Neu aufgetretene Luftnot verursachende Begleiterkrankungen | Keine/COPD/Andere Lungenerkrankungen/Kardiale Erkrankung |
| Relevante Ereignisse | ||
| 10 | Stationäre notfallmäßige Behandlung von Asthma seit der letzten Dokumentation | Anzahl |
| 11 | Nicht-stationäre notfallmäßige Behandlung von Asthma seit der letzten Dokumentation | Anzahl |
| Behandlung | ||
| Aktuelle Medikation | ||
| 12 | Aktuelle diagnosespezifische Regelmedikation1) | Ja/Nein |
| Schulungen | ||
| 13 | Asthma-Schulung empfohlen (bei aktueller Dokumentation) | Ja/Nein |
| 14 | Empfohlene Asthma-Schulung wahrgenommen (seit der letzten Dokumentation) | Ja/Nein/War aktuell nicht möglich/ Bei letzter Dokumentation keine Schulung empfohlen |
| Behandlungsplanung und vereinbarte Ziele | ||
| 15 | Asthma-spezifische Über- bzw. Einweisung veranlasst | Ja/Nein |
| 16 | Empfehlung zum Tabakverzicht | Ja/Nein |
| 17 | Dokumentationsintervall | Quartalsweise/Jedes zweite Quartal |
| 18 | Datum der geplanten nächsten Dokumentationserstellung2) | TT.MM.JJJJ |
1) Für Ausfüllanleitung: Unter Regelmedikation ist neben einer Dauermedikation auch die in regelmäßigen Abständen bzw. bei Exposition gegenüber asthmaauslösenden Faktoren notwendige Anwendung einer Bedarfsmedikation zu verstehen.
2) Optionales Feld, keine zwingende Angabe erforderlich.